學(xué)生類型

□本科生      □碩士研究生      □博士研究生

導(dǎo)師姓名

導(dǎo)師聯(lián)系方式

大型儀器

所在實(shí)驗(yàn)室編號(hào)

申請(qǐng)使用儀器名稱

使用目的

□科研   □教學(xué)   □社會(huì)服務(wù)   □其他     

實(shí)驗(yàn)名稱

申請(qǐng)使用時(shí)間

申請(qǐng)人承諾

本人承諾，在使用大型儀器期間遵守以下實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度：

1.不得將所借用大型儀器和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)其他大型儀器借給他人使用，不得私自配備實(shí)驗(yàn)室鑰匙。大型儀器使用結(jié)束后，應(yīng)立即將鑰匙歸還給實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)教師。

2.申請(qǐng)人全面承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室的藥品使用、儀器操作以及水電等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中儀器有專人負(fù)責(zé)，儀器運(yùn)行期間操作人員不得擅自離開。

3.大型儀器使用結(jié)束后，在《安徽師范大學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用記錄表》和《大型儀器使用記錄》上進(jìn)行登記。將實(shí)驗(yàn)室整理打掃干凈，并關(guān)好門窗水電后方可離開。

4.除氣相、液相和比表面儀單次預(yù)約不超過(guò)一周，其它儀器不超一天

   簽名：                  日期：      年   月    日

導(dǎo)師意見(jiàn)

 簽名：                  日期：      年   月    日

儀器分管教師意見(jiàn)

  簽名：                  日期：      年   月    日